令和2年度 社会福祉法人仁生社　江戸川 病院指標

消化器内科で1番目に多い症例は、昨年と同様でポリープ切除術を伴う大腸の良性疾患です。通常は１泊2日で入院治療が完結し、多くの病院でも消化器内科においては一番多い症例ではないでしょうか。
２番目に多いのが胆管結石・胆管炎で、内視鏡を用いた治療や抗生剤投与を行います。3番目に多いのが胃癌です。早期胃癌の中には上部消化管内視鏡を用いた治療として内視鏡的粘膜切除術（EMR）や、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）の適応となる場合があります。これらは、入院期間が外科手術に比べて短くなります。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

当院は東京都ＣＣＵネットワークに加盟しており、２４時間、循環器専門医師による救急患者の受け入れが可能です。
最も多い症例は、虚血性心疾患（狭心症など）という心臓を取り巻く血管（冠動脈）が狭窄し、心筋に十分な血液が送れなくなる疾患
です。進行することで心臓の働きが弱ることや、血管が完全に閉塞することで心筋が壊死し、突然死に至ることもあります。当科では虚血性
心疾患に対しての血管内カテーテル検査は原則的に外来で日帰り検査として行っているため、入院の対象となるのは治療（ステント留置術
やバルーン拡張術）目的の患者様です。入院日数もほぼ１泊２日で退院することができるため、平均在院日数も全国平均より短くなっています。また近年では不整脈治療にも力を入れており、特に心房細動に対するカテーテルアブレーション（経皮的カテーテル心筋焼灼術）の件数が増えてきました。当院では熱による心筋焼灼術に加え、適応があれば冷凍バルーンによる焼灼術も行っています。この術式は従来のものと比べ、手術時間も短く、再発の可能性も軽減できるといわれています。
心不全は再入院率が高い疾患であるため、慢性心不全領域の認定看護師を中心に、担当看護師が退院後も電話訪問をし、生活習慣の改善指導や病識の向上を促しています。

外科で1番目に多い症例は、鼠径ヘルニアとなります。鼠径ヘルニアは高齢化に伴い症例数が増加傾向にある疾患です。当院でも多くの手術を行っています。２番目に多い症例は、ポリープ切除術を伴う大腸の良性疾患になります。消化器内科と同様で通常は１泊2日の入院となります。３番目に多い症例が結腸癌になります。治療は結腸切除術が主となります。

当院の整形外科は股関節や膝関節の変形性関節症、骨折等の患者様が多いことが特徴です。原則として手術は待機的手術となりますので、患者様の状態にもよりますが、外来では「自己血貯血（自分の血液を手術までの間貯めておく）」を積極的に行っております。通常は、他人の血液を輸血する「同種血輸血」を行いますが、「自己血輸血」によって術後の合併症も回避できますので、早期退院にもつながっています。4番目に多い症例は腰部脊柱管狭窄症や腰椎すべり症等の脊椎疾患症例となり、脊椎固定術、椎⼸切除術、椎⼸形成術などの手術を行います。　また長期リハビリが必要な場合でも、関連のリハビリ専門病院でリハビリを行うことできるような医療提供体制を整えております。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

脳神経外科で多い症例は硬膜下血腫です。硬膜下血腫は、頭部外傷が原因になり、後に脳の表面に血腫が溜まり歩行障害や認知症等の症状が起こる病気です。脳の萎縮がみられる高齢者に多くなっております。治療としては、硬膜下血腫穿孔洗浄術という手術を行い、平均入院期間は15日程度となります。
次いで多いのが脳腫瘍です。当院では放射線治療等も積極的に取り入れております。　次いで多いのが水頭症になります。脳の中にたまった脳脊髄液を体内の他の場所に流します。これにより障害されていた脳の機能を取り戻すことが出来ます。　治療としてはシャント手術となり、平均入院期間は約35日程度となります。　

当院では平成19年よりトモセラピー(IMRT)を導入し、現在では３号機まで稼働しております。現状、あらゆる部位の照射が可能ですが、
入院症例となるのは照射を導入する患者や化学療法と併用して照射を行う患者が中心であり、原則的には外来に通院しながらの治療となります。
前立腺癌や乳癌の骨転移に対するものが最も多く、次いで脳腫瘍に対する照射症例が多くなっています。

当科で1番多い症例は脳梗塞で、アテローム血栓性脳梗塞、ラクナ梗塞、心原性脳梗塞、その他に分類されます。原因に合わせた適切な治療と再発予防を行います。入院期間は後遺症なく退院できる場合は2～3週間程度ですが、リハビリテーションが必要な場合は、約4週間程度の入院となります。自宅退院できない場合は、回復期リハビリテーション病院や療養型病院など、病期や患者さんの状態に合わせた適切な施設に転院します。2番目に多いのは睡眠時無呼吸症候群の診断のために終夜睡眠ポリグラフ(PSG)検査を受けた患者さんです。1泊入院し、脳波、眼球運動、筋電図、心電図、呼吸器流、呼吸運動、いびき音、経皮酸素飽和度などを記録する装置を装着して眠ります。データから睡眠状態と無呼吸・低呼吸および閉塞型か中枢型かなどを解析します。

当院泌尿器科において1番多いのは、前立腺生検の患者さんです。採血検査で前立腺特異抗原(PSA)の数値が4.0ng/mL以上または直腸診で前立腺に硬結を 触れるなどの所見が得られた場合、前立腺癌が疑われます。癌かどうかの病理診断を得るためには「経直腸的前立腺針生検」という検査が必要です。当院では、この検査を1泊2日の日程で行っています。検査は手術室で腰椎麻酔若しくは局所麻酔で実施しています。2番目に多い症例は尿管結石の患者さんが多く、痛みにより救急車で搬送されてくる患者さんも少なくありません。治療は自然排石を認めない場合、手術治療を行います。手術方法としては侵襲の少ない内視鏡治療となり、内視鏡手術をした場合、4～5日で退院となります。また体外衝撃波による結石破砕術を行うこともあります。超音波で体外から結石を砕き、小さくして排石する治療法です。入院期間は2日程度となります。　2番目に多い症例は膀胱癌に対して手術目的に入院される患者様です。膀胱癌は再発率が高く、男性の癌による死亡原因としてその増加が注目されています。膀胱癌の基本治療は、内視鏡手術（経尿道的膀胱腫瘍切除術：TURBT）となります。入院期間は基本4泊5日で行っております。通常1週間以内で退院となります。　　　

血管外科は昨年度と同様で糖尿病足病変や下肢動脈硬化症の患者様に対する手術症例が多いのが特徴です。血管移植・バイパス術の症例数が突出していますが、その適応のない患者に対してはできる限り切断せず患肢の救済を目的に診療を行っています。

1番目に多い症例は糖尿病の教育入院となります。糖尿病は生活習慣病であり、覚えなければいけないこと（病気自体のこと、食事のことなど）が多くあります。　約2週間の教育入院を通じて医師、栄養士、看護師、薬剤師が協同して指導にあたります。また、外来通院を行っていても血糖コントロールが不十分だったり、糖尿病の合併症が悪化したりするときには治療のために入院が必要になります。2番目は尿路感染症等の症例です。3番目の誤嚥性肺炎と同様に高齢者の罹患率が高くなっており、その他の疾患も併発し平均在院日数も長めになる傾向にあります。

腫瘍内科で1番多いのが急性白血病に対して化学療法を行う症例です。急性白血病は速やかな入院管理と診断・加療が要求される疾患であり、当科では突然入院となった患者様やご家族にも安心して治療に専念していただけるよう十分なご説明を行い、ご理解をいただきながら最善の治療を進めるよう心がけています。2番目に多いのが肺癌の症例になります。肺癌の確定診断をつけるために、「経気管支肺生検（気管支鏡検査）」という検査が必要で、当院では平均5日間程度の入院で検査を行います。肺癌の治療に関しては、トモセラピー(IMRT)、化学療法があり、個々の患者さんにとって最適な治療選択ができるような医療提供体制を整えております。次いで多い症例が尿路感染症となっております。

乳がんは切除する範囲の大きさやリンパ節治療をどこまで行うかでＤＰＣがそれぞれ異なりますので、1位2位ともに昨年度と同様、乳がんの手術症例がランクインしています。いづれ平均在院日数は4日未満とも全国平均よりも早い退院になっているのが特徴です。当院では乳がんの治療は手術以外にもホルモン療法や抗癌剤治療、分子標的薬による治療等さまざまな手法を用いることができるため、治療効果の最大化とＱＯＬへの配慮を考えながら診療を行っています。
また３位の乳房の良性腫瘍も昨年度と同様のランキングです。これは、乳がん検診等で早期に疑わしき症例が発見されるケースが増えたことが影響しているものと考えます。がんに至るまでに治療を終える、今後もこういった症例が増えていくことが想定されます。

大腸ポリープの多くは将来癌化する可能性を持っているため、良性ポリープのうちに早期に発見し治療を行います。大腸内視鏡（大腸カメラ）を用いて切除します。小さなポリープであれば日帰り検査の際に見つかればその場で切除できるものも多いのですが、ポリープが大きい場合や数が多い場合は安全のために1～2泊の入院で治療を行います。80歳以上のご高齢の方や他の持病がある方も体力的に大腸内視鏡検査自体が負担になるため、入院で慎重に行います。ポリープの切除法としては専用のスネア（針金の輪のような器具）を用いて行いますが、生理的食塩水を注入して隆起させて切除する粘膜切除術や、直接ポリープを根元から切除するポリープ切除術をポリープの形や大きさにより適宜使い分けを行います。
・胆石症等に対しては内視鏡的胆道ステント留置術が多く行われています。乳頭切開術や拡張術、採石術も併施しています。
・胃がんの治療は進行がんの場合は基本的には外科手術や化学療法が中心となりますが、近年は内視鏡検査の進歩などにより早期がんで見つかる胃がんが多くなりました。早期がんであり一定の基準を満たせば、内視鏡を使って切除してしまう内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）や内視鏡的粘膜切除術（EMR）が適応となります。これらは粘膜層に存在する浅い早期がんに対して内視鏡で胃内から病変をその周囲の粘膜ごと切除する方法で、胃は温存されるため、外科手術より非常に体への負担が少なく治療できます。入院期間は７泊８日が標準となっています。
・早期大腸がんに対しても、内視鏡を使って病変を切除する早期悪性腫瘍大腸粘膜下層剥離術（ESD）を実施しています。胃のESDと同様、腸を切除しないので、術後の体の負担軽減にもつながります。術後、翌日までは絶食し点滴で経過をみます。合併症がなければ、術2日後から食事が摂取でき、1週間ほどで退院となります

心臓病は先進国の多くで死因のトップとなっており、日本でも死因の２位となっています。その中でも最近増加傾向にあるのが狭心症や心筋
梗塞で、あわせて虚血性心疾患と呼ばれます。
当院ではこの虚血性心疾患に対する冠動脈カテーテル治療（ステント留置術、バルーン拡張術等）を最も多く施行しており、予定入院で
あれば１泊２日で退院することも可能です。
また近年では不整脈治療にも力を入れており、特に心房細動に対するカテーテルアブレーション（経皮的カテーテル心筋焼灼術）の件数が増え
てきました。アブレーション手術とは過剰な伝導路（心筋を動かす電気の通り道）や不整脈の焦点を焼いてしまう治療のことです。さらに
2015年度からは、約マイナス60度まで温度が下がるバルーンカテーテルによる冷凍焼灼術という新しい治療も開始しました。これは従来の
アブレーションよりも治療時間が短縮でき、術中の痛みが少ないなどのメリットがあります。

R2年度のランキングとほぼ同様の結果になりました。外科で最も件数の多い手術は消化器内科同様、大腸ポリープの切除術になりました。
当院では外科と消化器内科の混合病棟があり、合同でのカンファレンスだけに留まらず常日頃から連携ができる環境にあるため、消化
器疾患全般のシームレスな対応が可能です。
次いで多いのが腹腔鏡下で行う胆嚢摘出術です。胆嚢炎や胆嚢結石症に対して行う手術で、腹腔鏡により腹腔内を観察しながら、腹壁
から腹腔内に挿入した鉗子類を用いて胆嚢を摘出します。腹壁の破壊が少ないため術後の疼痛が少なく、入院期間が短いのが特徴です。
３番目に多いのはヘルニアに対する手術です。鼠経ヘルニア手術は、手術時間は短く、術後の痛みもほとんどありません。入院期間も4～5日で済み、日常生活に早く復帰できます。また大腸癌の患者さんに対して、侵襲の少ない腹腔鏡での手術も行っています。小さな傷による手術のため、術後の回復が早く早期の退院・社会復帰が可能となりました。

R2年度とランキングにほぼ変動はありません。
高齢化に伴う変形性関節症（股関節、膝関節）の手術が多いことが特徴です原則、外来通院中に手術のための術前検査（血液検査、心電図、レントゲンなど）を済ませますので、入院は手術前日となります。また長期リハビリが必要な場合でも、関連のリハビリ専門病院でリハビリを行うことできるような医療提供体制を整えております。

脳神経外科で最も多い手術は、慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術です。慢性硬膜下血腫は、頭部外傷を負って１～２か月後に歩行障害や
認知症等の症状が起こる病気で、多くが緊急での手術を必要とすることから、平均術前日数が１日程度となっています。また、脳の萎縮が
みられる高齢者に多く、平均年齢は72.7歳となっています。
次いで多いのが水頭症手術（シャント手術）です。平均年齢は76.3歳となっており高齢者に多くみられる傾向となっております。平均入院期間は約30日となります。3番目に多い手術が頭蓋内の腫瘍を摘出する手術となっております。

1番目に多いのが虚血性心疾患の患者に対して行う、冠動脈バイパス術です。冠動脈の病変部分を直接治療するのではなく、患者様自身の腕や足などの健康な血管を冠動脈につなぎ、血液を末端まで送る血管の迂回路を作成する手術です。人工心肺を使用して行う場合もありますが、当院ではほとんどの症例で、心臓を動かしたまま行う「オフポンプ」による手術を施行しています。これにより心臓にかかる負担を少なくし、全身状態の回復を早めることが出来ます。2番目に多い手術が弁置換術となり、心臓にある弁を人工弁や機械弁に取り換える弁置換術になります。
３番目に多いのが大動脈瘤の切除術です。瘤ができる場所によって手技が変わりますが、当院で多いのは腹部大動脈瘤に対するY-graft置換術になります。術後は早ければ術翌日から心臓リハビリテーションを施行し、ＡＤＬの早期回復に努めています。

泌尿器科で最も多いのは経尿道的尿路結石除去術（レーザーによるもの）です。腎結石症や尿管結石症の患者様に対して行う手術です。経尿道的に内視鏡を挿入し、超音波やレーザーなどで結石を破砕し、バスケットワイヤーカテーテル等を用いて摘出します。入院期間は基本的には２泊３日となります。２番目に多い手術は、膀胱癌に対する内視鏡手術（経尿道的膀胱腫瘍切除術：TUR-BT）です。これは尿道から膀胱に内視鏡を挿入し、先端の電気メスで腫瘍を切除する手術です。手術中膀胱内に洗浄液を注入しますが、電解質溶液（生理食塩水）を用いるため、感染などの合併症が少なくなります。またアラグリオ顆粒剤を用いてのTUR-BT手術も行っております。アラグリオ顆粒剤を用いることにより、膀胱内の腫瘍細胞が赤色蛍光を発するというメカニズムにより、今まで視認できなかった平坦病変や微小病変、あるいは正常粘膜との境界部が確認ができ、切除範囲の最適化が可能となります。平均入院期間は5.76日となります。
3番目に多い手術は経尿道的尿管ステント留置術となります。　尿管に結石が嵌頓（かんとん）している場合や、それに伴う尿路感染症をきたしている場合に尿管を拡張する目的でステントを留置する手術となります。これに次ぐのが前立腺癌に対する腹腔鏡手術で、当院では平成27年４月よりロボット支援鏡視下手術（ダヴィンチシステム）を導入しています。これにより低侵襲で、術後尿失禁等の合併症を低く抑えることができ優良な成績を得ています。

糖尿病足病変や下肢動脈硬化症の患者様に対する手術症例が多いのが特徴です。血管移植・バイパス術の症例数が突出していますが、
その適応のない患者に対してはできる限り切断せず患肢の救済を目的に診療を行っています。
また、血液透析患者のシャントに異常が生じた際に行う手術も行っております。

最も多い手術は、シャント造設術になります。慢性（数か月～数年間）に進行する腎臓の障害によって、体内循環の恒常性を維持できなくなった状態を慢性腎不全と呼びます。　腎機能障害が進行する場合、腎代替療法の導入が必要となります。血液透析は、血液の体外循環を行い、体外の装置を通し老廃物を除去する方法ですが、長時間血液を浄化するために、シャントと呼ばれる血管を作る必要があります。前腕や上腕などの動脈と静脈をつなぎ合わせ、静脈を太くする手術（内シャント術）となります。

乳がんは切除する範囲の大きさやリンパ節治療をどこまで行うかで手術名称が異なります。検診率の向上によりリンパ節への転移がない乳がん初期早期での手術症例数が大幅に増加しています。また、乳がんとまではいかない良性所見に対する手術症例も増加しております。